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更年期早醒，警惕血糖异常波动

健康资讯 2024-10-29

导语

更年期早醒可能与血糖波动有关，因为睡眠障碍会影响胰岛素敏感性，进而影响血糖水平。

睡眠障碍与血糖水平的失调有关，据报道睡眠障碍会增加患2型糖尿病（T2D）和糖尿病并发症的风险。

本文整理了睡眠障碍对血糖代谢的影响，希望给从业者及读者在解决相关问题时提供解决思路。

1.正常睡眠周期

2.睡眠时糖代谢过程

3.睡眠障碍中糖代谢紊乱的机制

4.睡眠障碍与2型糖尿病风险

正常睡眠周期

正常的睡眠结构周期分两个时相：非快速眼动睡眠(NREM)和快速眼动睡眠(REM)

NREM与REM交替出现，交替一次称为一个睡眠周期，两种时相循环往复，每夜通常有 4~5个睡眠周期，每个周期90~110分钟。

睡眠时糖代谢过程

前半夜睡眠中，大脑糖代谢降低(约30%~40%)，生长激素释放增多，而糖皮质激素生成减少，迷走神经紧张度增加，糖耐量降低，血糖升高，胰岛素也明显增加。

后半夜睡眠中，胰岛素敏感性逐渐增强，糖耐量升高，血糖水平也朝着清晨的正常量进行性减少。

这可能是由于觉醒状态和快速动眼睡眠(REM)阶段的血糖利用度比慢波睡眠阶段高所致，且睡眠早期分泌的糖皮质激素和胰岛素在后半夜也发挥一定降糖作用，最终使夜间血糖稳定在正常水平。

睡眠限制后，人体不同组织生物钟的不同步可能是血糖代谢紊乱的基础。

睡眠障碍中糖代谢紊乱的机制

1、睡眠限制时胰岛素敏感性降低;慢性睡眠限制导致人的外周组织胰岛素抵抗；在睡眠剥夺的情况下，糖皮质激素和生长激素水平的不适当升高也会促进葡萄糖耐受不良，是因为这些激素会对抗胰岛素，升高血糖水平。

2、睡眠限制时，交感神经相对过度兴奋，夜间皮质醇浓度相应增加;自主交感神经系统（SNS）的过度激活是睡眠限制时引起葡萄糖耐受不良和胰岛素抵抗的一个公认的关键因素。

3、睡眠减少时内源性脑肠肽升高，而瘦素则显著减少，因此脑肠肽-瘦素的比值增加，从而促进食欲，增加体质量。当食物缺乏或饥饿时会引起睡眠减少，全睡眠剥夺也会导致饮食过量。

褪黑素和食欲素对昼夜节律及葡萄糖稳态的影响

褪黑素对葡萄糖稳态的调节

褪黑素和食欲素系统在24小时的光/暗周期下调节能量和葡萄糖代谢

褪黑素是松果体在夜间根据视交叉上核（SCN）发出的每日信号产生的激素。在哺乳动物中，褪黑素参与调节生理功能的昼夜节律，如睡眠时间、血压调节和季节性繁殖。

褪黑素作用：

1）褪黑素与昼夜节律调节的睡眠控制有关。

2）褪黑素通过影响内源性昼夜节律调节能量稳态和平衡。

3）褪黑素改善胰岛素敏感性和胰岛素分泌。褪黑素还增加了血清脂联素水平，脂联素是一种脂肪组织来源的脂肪因子，促进脂肪酸氧化和能量消耗，从而改善胰岛素敏感性。褪黑素还降低了血清游离脂肪酸（FFAs）水平，而FFAs是肥胖和T2D患者的胰岛素抵抗的原因。

食欲素对葡萄糖稳态的调节

食欲素水平的变化被认为是失眠的主要原因之一。

根据睡眠/觉醒周期，食欲素在维持能量和葡萄糖稳态中的作用

下丘脑增食欲素系统收到昼夜节律系统、低能量水平和动机/情绪激活等因素的调节。因此，脑脊液中的食欲素水平表现出每日节律。

在清醒阶段，食欲素水平会增加。食欲素促进觉醒，这与运动活动和食物摄入的增加有关。它还通过激活交感神经系统（SNS）增加肝脏中的葡萄糖生成、骨骼肌对葡萄糖的利用和棕色脂肪组织（BAT）的产热。所有这些功能都有助于维持能量稳态。

在静息睡眠期间，食欲素水平降低，在这种情况下，睡眠被诱导。双食欲素受体拮抗剂（DORAs）通过阻断食欲素过度激活来促进睡眠。低水平的食欲素通过副交感神经系统（PNS）抑制肝脏葡萄糖的产生。这些功能作为抵抗胰岛素抵抗的保护机制，特别是在肝脏中。

一旦睡眠/觉醒周期被打乱，每天食欲素活动被打乱，导致能量和葡萄糖代谢受损。

睡眠障碍与2型糖尿病风险

睡眠数量和睡眠质量受损与葡萄糖调节失调的发展和T2D并发症的进展密切相关。

研究表明，在健康人体受试者中，一晚的睡眠不足会诱发胰岛素抵抗，限制睡眠时间从8.5到5.5 h，连续2周，引起葡萄糖耐受不良，但不影响胰岛素分泌。

睡眠质量与能量和葡萄糖稳态的调节有关

一项研究报告称，快速眼动（REM）和非快速眼动（慢波睡眠）睡眠在功能上分别与食欲和糖代谢有关。

快速眼动睡眠在葡萄糖代谢中起着重要的作用。快速眼动睡眠期间的呼吸暂停和低通气与胰岛素抵抗相关，慢性血糖控制与快速眼动睡眠中的阻塞性睡眠呼吸暂停负相。

慢波深度睡眠的急性抑制导致健康人类受试者的胰岛素抵抗。同样，T2D患者的慢波睡眠量也有所减少。

慢波睡眠量的减少也与颈动脉内膜的增厚有关，这是动脉粥样硬化进展的一个指标。

小结

长期的睡眠障碍还会导致一系列健康问题，包括肥胖、高血压、焦虑、抑郁、免疫力下降等。这些健康问题反过来又会加重糖尿病的病情，形成恶性循环。因此，针对更年期女性的健康管理应同时关注睡眠质量和血糖控制，以减少糖尿病及其并发症的发生和发展。

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参考文献

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