更年期管理：60岁以后荷尔蒙疗法还可以继续使用吗？

健康资讯 2025-11-19

中国妇科内分泌分会主席、首都医科大学附属北京妇产医院阮祥燕教授在《看见更年期圆桌讨论》中提出了一个颠覆许多人认知的观点：激素替代疗法没有使用年限的上限。

阮教授也提示，这并不意味着可以随意长期服用，它遵循的是严格的个体化评估原则。

一、重新理解“窗口期”

“窗口期”它是安全起点，并非停止使用的终点。谈到激素替代疗法就绕不开经典的“窗口期”理论。

所谓“窗口期”，通常指女性在绝经10年以内或年龄小于60岁时开始启动管理。

许多女性误读了“窗口期”，将其视为使用的“截止日期”。认为一旦过了60岁，就必须立刻停，否则风险会急剧升高。

“窗口期”是启动干预的最佳时机，而非终止干预的绝对禁令。它意味着在此阶段开始，获益最大、风险最小。

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》：目前，尚无证据支持限制 MHT（绝经激素疗法）应用的时间，只要有适应证、获益风险评估的结果提示获益大于风险即可继续使用MHT。

二、“没有上限”的底气

“没有上限”的底气：源于规范评估与动态监测

“没有上限”这一结论的背后，是一套严格、规范且贯穿始终的医疗管理流程。这绝非鼓励盲目长期使用，其底气来自于两大核心环节。

1、全面筛查

在开始激素替代疗法前，必须进行全面的身体检查，排除禁忌症。关键的禁忌症包括：

只有当全面评估后，确认“确实存在绝经相关症状或健康问题，且没有使用禁忌”时，医生才会为有需要的女性制定个体化的方案。

2、年度体检

激素替代疗法是一个长期管理过程，需要每年进行一次全面的利弊评估。

评估内容：重新评估身体状况，检查血脂、血糖、肝肾功能、乳腺、子宫内膜等。

决策逻辑：

①如果持续获益 > 风险：未出现新的禁忌症或与MHT相关的风险，那么即使年龄到了70岁、80岁，也可以在与医生充分沟通后继续使用，持续享受其对生活质量、骨骼和心血管的益处。

②如果风险 > 获益：一旦出现新的、与MHT相关的风险因素（如新发血栓、确诊乳腺癌等），医生会立即建议调整方案或停止使用。

三、正视激素与癌症

规范化的绝经激素治疗本身并不会致癌。

对于有子宫的女性，医生会配伍使用足量的孕激素来保护子宫内膜，这反而使子宫内膜癌的风险低于从未使用过MHT的女性。

而对于乳腺癌风险，《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》指出，规范应用现代低剂量的MHT方案，其带来的风险极低。并且，这一风险远低于由肥胖、缺乏运动或饮酒等常见生活方式带来的风险。

四、我该怎么开始呢？

第一步：正确认知，消除恐惧。

主动学习科学知识，了解MHT是缓解中重度更年期症状、预防骨质疏松（骨折）最有效的方法之一。认识到在专业指导下，其获益远大于风险。

第二步：寻求专业医生帮助。

务必前往医院的“更年期门诊”或妇科内分泌科就诊。将您的困惑和痛苦告诉医生，由他们进行决策。切记：绝对不要自行购买服用或模仿他人的方案。

第三步：积极配合评估与监测。

做好与医生长期“并肩作战”的准备，将年度复查视为必不可少的健康投资，坦诚地与医生沟通身体的所有变化。

第四步：拥抱个体化方案。

是否使用、用哪种方案、用多久，完全是个体化的。您的年龄、症状、个人史和家族史共同决定了最适合您的独一无二的方案。

结语
拥抱科学，理性决策。

总结而言，激素疗法使用的持续时间应基于规范的个体化评估。在专业医师指导下，通过严格的初始筛查和年度监测，只要使用获益持续大于风险，即可长期维持。遵循诊疗指南，这一疗法可作为提升绝经女性生命质量及维护远期健康的有效策略。

以上内容不用于治疗、诊断、治愈或预防任何疾病。

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