EMAS立场声明：地中海饮食与更年期健康

优化饮食是减少慢性疾病风险和促进绝经期健康的关键因素。

短期坚持地中海饮食（Mediterranean diet）可改善血管舒缩症状。长期坚持可能：改善心血管风险和事件，减少死亡；提高骨密度；预防认知能力下降；并降低患乳腺癌和全因死亡率的风险。

目录

1. 地中海饮食模式

2. 地中海饮食和更年期症状

3. 地中海饮食与心血管疾病

4. 地中海饮食与代谢性疾病

5. 地中海饮食与骨质疏松症

6. 地中海饮食与认知和心理

7. 地中海饮食和乳腺癌

8. 地中海饮食和全因死亡率

一、地中海饮食模式

地中海饮食（Mediterranean diet）是一种源自地中海沿岸国家的传统饮食方式，包括意大利、法国、西班牙、希腊、摩洛哥等国家或地区。

这种饮食模式以其丰富的植物性食物和适量的动物性食物为特点，强调橄榄油作为主要脂肪来源，并注重全谷物、豆类、坚果、蔬菜和水果的摄入，同时适量饮用红酒和食用鱼类。

二、地中海饮食和更年期症状

多项研究表明，遵循地中海饮食的女性出现潮热（VMS）的可能性较低。

①一项涉及6040名澳大利亚女性的研究发现，遵循地中海饮食的女性报告潮热的可能性降低了20%。

②女性健康倡议（n = 6104名，患有潮热的绝经后女性）随机对照试验提供了强化教育和咨询，以实现与地中海饮食相似的高植物摄入量的饮食模式。在轻度VMS患者中，植物性饮食使潮热在12个月内消除的可能性增加了14%；然而，对于中度至重度VMS患者，没有任何改善。

注意：高糖和高脂肪的饮食会增加更年期潮热的频率，尽量避免食用。

三、地中海饮食与心血管疾病

多项研究显示，地中海饮食与较低的心血管疾病（CVD）发病率密切相关。

地中海饮食能够改善血管内皮功能，降低血管炎症标志物水平，从而减少心血管事件的发生。地中海饮食与心血管疾病患者的全因死亡率降低相关。

PREDIMED研究：一项涉及7447名参与者的随机对照试验，首次观察到地中海饮食与客观CVD结果之间存在明确的因果关系。表明补充橄榄油或坚果的地中海饮食能显著降低心脏病、中风和糖尿病等心血管疾病的风险。

①一项观察性研究的荟萃分析发现，高度坚持地中海饮食的女性患冠心病和急性心肌梗死（MI）的相对风险降低了30%，中风的相对风险降低了17%。

四、地中海饮食与代谢性疾病

（1）高血压

地中海饮食对血压的影响已经在健康和高血压个体中进行了研究。研究一致发现，地中海饮食确实能降低血压，但效果很小。

PREDIMED研究发现，坚持地中海饮食的高血压患者在一年内收缩压和舒张压分别下降了4.0 mmHg和1.3 mmHg。

希腊国家营养和健康调查发现，严格遵守地中海饮食可使患高血压的几率降低36%。

（2）血脂

遵循地中海饮食可改善血脂谱：总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇降低了0.2 mmol/L (7.7 mg/dL)，但对高密度脂蛋白胆固醇几乎没有影响。

PREDIMED研究产生了许多子研究，研究了脂蛋白的变化。大多数研究支持脂蛋白亚组分向较少致动脉粥样硬化模式转变，但需要更多的证据来证明其对绝经期和绝经后女性的影响。

地中海饮食项目随机对照试验招募了绝经后女性，发现与对照组相比，地中海饮食干预组胆固醇水平有改善的趋势；然而，具体水平没有报道。

（3）中心性肥胖和脂肪分布

对干预试验的总体分析表明，地中海饮食可以防止中心性肥胖的增加。腰围的变化范围在0.5厘米到7厘米之间。在仅招募女性的随机对照试验中，腰围减少了5.2-6.5厘米。腰臀比也有所改善。

一项研究利用磁共振成像发现，地中海饮食调动了特定的异位脂肪库，减少了肝内、心包内和胰腺脂肪沉积。

（4）2型糖尿病

多项研究表明，坚持地中海饮食可以显著降低2型糖尿病的发病率。一项随机对照试验的系统综述得出结论，地中海饮食与对照饮食（包括低脂饮食）相比，具有更好的血糖控制和心血管危险因素，这表明它适用于2型糖尿病的整体管理。

五、地中海饮食与骨质疏松症

地中海饮食可以作为骨质疏松症女性的适宜饮食，但不应作为主要干预策略。

2016年发表的女性健康倡议观察性研究的事后分析发现，地中海饮食评分最高的五分之一女性髋部骨折的风险降低了20%。

基线骨质疏松症个体（位点特异性BMD t评分≤-2.5 SDs）的亚组分析显示地中海饮食减轻了股骨颈骨矿物质的预期下降密度，但对腰椎和全身参数无影响。

研究发现，干预措施对正常年龄相关的骨密度没有影响，但在骨质疏松症患者中显著减少了股骨颈骨丢失的速度。

因此，需要进一步研究地中海饮食对骨骼健康和骨质疏松性骨折的影响。

六、地中海饮食与认知和心理

2017年一项对9项队列研究的系统回顾和荟萃分析共纳入34168名受试者，汇总分析显示，地中海饮食类别得分最高的与最低类别得分相比，与认知障碍的发展呈负相关，合并RR为0.79 。

一项针对16,058名绝经后女性的前瞻性队列研究发现，在调整后的模型中，长期坚持地中海饮食模式与认知评分的提高呈线性相关。

系统综述和荟萃分析发现，坚持地中海饮食可以降低患抑郁症的风险。此外，女性健康倡议观察性研究发现，高血糖指数的饮食是抑郁症的危险因素。

一项对照良好的随机对照试验招募了患有重度抑郁症的参与者，其中大多数是处于绝经期早期的女性，发现坚持地中海饮食3个月可显著改善抑郁症状并缓解抑郁。

七、地中海饮食和乳腺癌

关于地中海饮食与乳腺癌风险之间可能存在关联的研究一直存在矛盾。

虽然西式饮食模式被发现会增加患乳腺癌的风险，但一项病例对照研究发现，高度坚持地中海饮食可降低乳腺癌风险。

PREDIMED随机试验报告，4.8年后，添加橄榄油的地中海饮食显著降低了69%的乳腺癌风险，但添加坚果的地中海饮食没有发现统计学上显著的影响。

此外，女性健康倡议饮食调整随机试验发现，采用低脂饮食，增加蔬菜、水果和谷物摄入量可能降低绝经后女性因乳腺癌死亡的风险。

八、地中海饮食和全因死亡率

地中海饮食已被发现与心血管相关和全因死亡率呈负相关。

2019年的一项系统综述和荟萃分析涉及29项前瞻性研究，涉及1,676,901名参与者，其中221,603人在研究期间死亡，发现全因死亡率的风险随着坚持地中海饮食的增加而线性下降。

总结

根据EMAS的立场声明，长期高度遵循地中海饮食可能带来以下益处：

小结

EMAS的立场声明强调，地中海饮食不仅是一种健康的饮食模式，而且对于缓解更年期症状、改善长期健康状况具有重要作用。

因此，更年期女性在日常饮食中可以采用地中海饮食模式，以优化健康。

参考文献：

Antonio Cano,et al.The Mediterranean diet and menopausal health: An EMAS position statement.Maturitas.Volume 139, September 2020,Pages 90-97.

https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2020.07.001

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